|
Ревматоидный Артрит Определение Ревматоидный Артрит – аутоиммунное заболевание приводящее к воспалению в суставах и окружающих их тканях. Так же может поражать и другие органы.
Причины Точная причина Ревматоидного Артрита неизвестна. В норме иммунная система организма борется с различными чужеродными агентами, такими как вирусы, бактерии и т.д. При аутоиммунном заболевании иммунная система путает здоровые ткани с чужеродными агентами. И, как результат, борется с собственным организмом. Ревматоидный Артрит может проявляться в любом возрасте. Женщины страдают чаще мужчин. Ревматоидный Артрит обычно симметрично поражает суставы. Кисти, пальцы, колени, стопы, локти – наиболее частые локализации Ревматоидного Артрита.
Первичные симптомы · Усталость · Потеря аппетита · Незначительное повышение температуры · Воспаление слюнных желез · Слабость
В последующем появляются боли в области суставов: · Утренняя скованность более 1 часа. Суставы могут быть горячими, болезненными. Скованность может появляться даже при незначительном отдыхе · Боль в области суставов чаще симметричная · Наиболее часто поражаются пальцы, кисти, локти, плечи, тазобедренные суставы, колени, лодыжки, пальцы ног, суставы нижней челюсти и шейного отдела позвоночника · Суставы часто отечные, теплые и мягкие (губчатые) на ощупь · Со временем появляются ограничение движений в суставах, они деформируются
Другие симптомы · Боль в груди во время дыхания (плеврит) · Жжение и зуд в глазах · Узелки под кожей · Онемение, покалывание или жжение в руках и ногах
Поражение суставов может проявляться через 1-2 года после появления первичных симптомов заболевания.
Обследование и анализы Наиболее специфическое исследования крови для подтверждения Ревматоидного Артрита - анти-ЦЦП (Антитела к циклическому цитрулинированному пептиду/Anti-ССР). Другие исследования включают: · Общий анализ крови · С-реактивный белок · Скорость (реакция) оседания эритроцитов (СОЭ) · УЗИ и МРТ суставов · Рентгенография суставов · Ревматоидный фактор (позитивный у 75% людей с симптомами Ревматоидного Артрита) · Анализ синовиальной жидкости Исследование крови и мочи в динамике показывает эффективность получаемого пациентом лечения и тяжесть побочных эффектов вызванных получаемым лечением.
Лечение Ревматоидный Артрит обычно требует пожизненного лечения, которое включает: медикаменты, физиотерапию, лечебную физкультуру и возможно хирургическое лечение. Раннее активное лечение Ревматоидного Артрита может на длительный срок отсрочить деструкцию суставов.
Медикаменты
Иммуносупрессивные препараты. В комбинации с лечебной физкультурой и нестероидными противовоспалительными средствами данная группа препаратов являются базисными в лечении Ревматоидного Артрита. К ним относятся: Метотрексат, Азотиоприн, Инфликсимаб, Левамизол, Лефлуномид, Меркаптопурин и т.д. При приеме этих препаратов возможны значительные побочные эффекты, поэтому при их длительном приеме пациенты нуждаются в систематической сдачи анализов крови и мочи.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак натрия, ибупрофен, мелоксикам и др. Несмотря на значительный эффект при длительном приеме НПВП возможны различные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, кровотечение) и сердечно-сосудистой системы.
Противомалярийные средства. Данная группа препаратов включает гидроксихлорохин (плаквенил) и сульфасалазин, и часто используется в комплексе с метотрексатом. Эффект от этой комбинации обычно наступает через несколько недель (месяцев).
Кортикостероиды. Данные препараты очень быстро уменьшают отек и воспаление суставов. Однако из-за большого числа серьезных побочных эффектов прием кортикостероидов необходимо по возможности ограничивать малыми дозами и кратковременным приемом.
Биологическая терапия Биологические препараты оказывают прицельное влияние на те звенья иммунитета, которые принимают участие в патогенезе Ревматоидного Артрита. Они могут быть назначены врачом как первично, так и при неэффективности предыдущего лечения. Большинство из них вводятся инъекционно: внутривенно или подкожно.
Существует 3 группы препаратов применяемых как биологическая терапия при Ревматоидного Артрита: · Модуляторы белых клетки крови (лимфоцитов): абатацепт (Orencia) и ритуксимаб (Ритуксан) · Ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО) включают: адалимумаб (Humira), инфликсимаб (Ремикейд) и др. · Ингибиторы Интерлейкина-6 (ИЛ-6): тоцилизумаб (Актемра).
Биологические препараты крайне эффективны в лечении Ревматоидного Артрита, однако, люди принимающие их находятся в зоне риска по следующим заболеваниям: · Инфекции вызванные бактериями, вирусами, грибками · Лейкемия · Возможны обострения псориаза
Хирургическое лечение При серьезных поражениях суставов для уменьшения болей и коррекции их деформаций требуется хирургическое лечение. Первичным хирургическим вмешательством при Ревматоидного Артрита обычно является синовэктомия (удаление капсулы сустава). В некоторых случаях требуется тотальное протезирование сустава (коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого и других).
Лечебная физкультура и физиотерапия Правильно подобранные упражнения для увеличения объема движений и физиотерапия (магнит, электрофарез, ультрафонофарез) могут на значительный срок отсрочить потерю функции сустава. В лечении ортопедических проявлений Ревматоидного Артрита врачи часто используют ортезы – приспособления для фиксации сустава в правильном положении.
Прогноз Прогноз течения Ревматоидного Артрита у разных пациентов достаточно индивидуален. У некоторых пациентов заболевание протекает менее агрессивно и со временем симптомы могут уменьшаться. У других заболевание протекает тяжело и быстро прогрессирует. При позитивных ревматоидном факторе, анти-ЦЦП, наличие подкожных узелков и манифесте заболевания в молодом возрасте Ревматоидный Артрит прогрессирует быстрее и протекает более злокачественно. При правильно подобранном лечении большинство людей могут работать полный день и выполнять всю повседневную бытовую работу. Однако, несмотря на значительный прогресс в лечении Ревматоидного Артрита около 15% людей теряют работоспособность и возможность самообслуживания.
Возможные осложнения Ревматоидный Артрит поражает не только суставы. В воспалительный процесс могут быть вовлечены и другие органы: · Анемия (малокровие). · Повреждение легких. · Нестабильность шейного отдела позвоночника вызванная Ревматоидным Артритом может приводить к серьезным травмам спинного мозга. · Ревматоидный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может привести к язвам кожных покровов, вызывать кровотечение в желудке, приводить к инсульту, инфаркту и сердечной недостаточности. · Отек и воспаление сердечной сумки (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит). Оба эти явления могут привести к выраженной сердечной недостаточности. · Заболевания слюнных и слезных желез.
Профилактика К сожалению, на сегодняшний день методы профилактики Ревматоидного Артрита не известны. Однако, вовремя начатое лечение может предотвратить серьезные повреждения суставов.
| 
