|
Дегенеративный сколиоз
(Degenerative scoliosis) Причины Этот тип сколиоза возникает во взрослом возрасте и является вторичным к другим заболеваниям, поражающим позвоночник. К ним относятся дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, остеопороз (потеря массы кости) и остеомаляция (размягчение кости). Сколиоз так же может возникать после операций на позвоночнике. Хирургическое вмешательство может вызвать дисбаланс масс тела, который приводит к сколиозу. Большинство этих вторичных причин вызывают так называемый дегенеративный сколиоз. Симптомы Дегенеративный сколиоз взрослых обычно начинается с боли в пояснице, искривления позвоночника, которое легко заметить при осмотре. Однако, боль - именно тот фактор, который заставляет пациента обращаться к врачу. В основном боль не вызвана искривлением позвоночника, а является проявлением дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Комбинация дегенеративного-дистрофического процесса в позвоночнике и его боковое отклонение могут вызвать сдавление нервных корешков и возможно даже спинного мозга. Все это может вызывать слабость, онемение, ощущение мурашек и боль в нижних конечностях. В некоторых случаях, сдавление спинного мозга может вызвать потерю координации в мышцах ног, вызывая проблемы с походкой. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике в комбинации со сколиозом могут вызывать стеноз (сужение) спинномозгового канала. Спинальный стеноз результат образования на задней поверхности тел позвонков так называемых остеофитов. Увеличиваясь, остеофиты прорастают в спинномозговой канал, уменьшая его, сдавливая спинной мозг и нервные корешки. Уменьшение спинномозгового канала снижает поставку крови и кислорода к нервному корешку, что вызывает онемение и боль в нижних конечностях. 
Лечение Консервативное лечение Лечение дегенеративного сколиоза взрослых чаще консервативное. Обычно оно включает медикаменты, лечебную физкультуру, и корсеты для поддержки спины. Если сколиоз вызван остеопорозом, его лечение замедляет прогрессирование сколиоза. Современное лечение остеопороза включает препараты повышающие кальций и витамин D, гормонозаместительная терапия, и физические упражнения уменьшающие массу тела. Медикаментозная терапия Болеутоляющие препараты могут быть назначены врачом, если в них имеется потребность. Обычно не рекомендуется при сильных болях использовать наркотические обезболивающие из-за риска привыкания. Физиотерапия и лечебная физкультура Взрослые больные сколиозом могут работать с физиотерапевтом. Всесторонняя реабилитационная программа помогает блокировать болевой синдром и воспаление, улучшить гибкость позвоночника, увеличить силу мышц спины и поможет им выполнять ежедневную работу с большей свободой и возможностями. Упражнения не вызывают улучшения кривизны деформированного позвоночника. Однако помогают купировать болевой синдром, улучшить осанку, и стабилизировать позвоночник. Комплекс упражнений должен быть расписан на каждую неделю сроком 1,5-2 месяца. Целью физиотерапии является: Корсеты Использование фиксирующих корсетов вызывает уменьшение болевого синдрома, однако следует помнить, что корсеты ослабляют мышцы спины, поэтому их надо комбинировать с массажем и электростимуляцией. В то время как Вы достигли скелетной зрелости, корсеты используются для уменьшения боли, а не для ее профилактики. Так же болевой синдром может быть вызван разной длиной нижних конечностей (разница 1-2 см в пределах нормы), его легко купировать ортопедическими стельками. Хирургическое лечение Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в некоторых случаях дегенеративного сколиоза, особенно если присутствует компрессия нерва вызывающая стойкий, не контролируемый болевой синдром или стеноз позвоночного канала. Если идет раздражение или сжатие нервных корешков вызванных сколиозом, требуется срочное хирургическое вмешательство для устранения давления. При длительном давлении на корешки может наступить их атрофия с последующим параличом мышцы иннервируемых этим корешком. Хирургическое лечение болевого синдрома - дискуссионный вопрос. Хирургия позвоночника очень серьезная манипуляция и может вызывать множество осложнений. Не все врачи считают, что боль является абсолютным показанием к оперативному лечению. Если болевой синдром хронический и не купируется консервативным (не хирургической) лечением, следует обсудить вопрос об операции с Вашим врачом. Методом выбора в хирургическом лечении дегенеративного сколиоза является ламиноектомия и фиксация металлическими фиксаторами. Ламиноектомия - хирургическая процедура, которая используется для освобождения или декомпрессии спинного мозга и нервных корешков путем удаления задних элементов позвонков, которые непосредственно оказываю давление на нервную ткань. Часто эту операцию комбинируют с передней декомпрессией (удаление фрагментов дегенеративного диска и краевых разрастаний тел позвонков). Фиксация металлическими фиксаторами применяется как отдельное лечение, либо в комбинации с ламиноектомией. После устранение давления на нервную ткань, два или более позвонков соединяются вместе при помощи металлических транспедикулярных фиксаторов для создания стабильности в данном сегменте.
| 
