На различных форумах, on-line консультациях, письмах, телефонных звонках и при общении с пациентами нам приходится часто отвечать на большое количество однотипных вопросов. Иногда по каким-либо причинам врач может не полностью ответить на поставленный вопрос. Для этого мы приводим ниже список наиболее часто задаваемых вопросов и максимально полных ответов на них.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
(FAQ)

• Как можно получить консультацию специалиста?
  
• Что нужно иметь при себе для консультации?
• Что нужно для госпитализации?

Вопросы по дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника и метода их диагностики.

• Как может быть проблема в шее, в то время как болит рука?
• Какие препараты должен назначить врач при радикулите?
• Какие упражнения рекомендованы для того, чтобы сохранить здоровой мою поясницу?
• Что лучше использовать при боли: холод или тепло?
• Меня беспокоят боли в пояснице уже много лет. Чего мне ожидать от операции на позвоночнике?
• Есть какие-либо серьезные проявления заболеваний позвоночника, о которых я должен знать?
• О чем будет спрашивать меня врач при первом визите?
• У меня проблемы с позвоночником. Я морально подготовился к операции, но мой врач рекомендует консервативное лечение. Что такое консервативное лечение и сможет ли оно мне помочь больше чем операция?
• Я чувствую онемение в правой руке, и мне кажется, что она стала слабее. Могло ли это быть вызвано ущемлением нерва?
• Если мне будут проводить операцию с использованием металлических винтов, то они должны будут когда-либо удалены?
• Мой врач сделал мне блокаду с дексометазоном (флостороном, депроспаном, -медролом). Я слышал, что дексометазон вреден для здоровья. Каковы риски от этой инъекции?
• Мне 48 лет, и мой муж заметил, что моя спина стала закругляться. Почему это происходит? Будет ли оно прогрессировать?
• Используется ли лазер в хирургии позвоночника?
• Чем заменяют диска при его удалении по поводу грыжи?
• Мой врач предложил мне выполнить операцию спондилодеза между 5 и 6 шейными позвонками. Смогу ли я после операции поворачивать голову?
• При проведения МРТ на снимке у меня выявлена грыжа в поясничном отделе позвоночника. Должен ли я обратиться к врачу по этому поводу?
• Мой врач предложил мне операцию на позвоночнике с использованием металлических фиксаторов. Какова вероятность отторжения металла моим организмом

Вопросы по сколиозу

• В детстве мне диагностировали незначительный сколиоз и сказали, что он стабилизируется после окончания роста. Сейчас мне 32 года, и мне кажется, что деформация увеличивается. Почему это происходит? Требуется ли мне операция?
• Как лечат сколиоз?
• Что такое CDI?
• Как исправляют деформацию позвоночника с помощью CDI?
• Как проходит послеоперационный период?
• Можно ли рожать после операции?
• Возникнет ли после операции необходимость в ограничении двигательной активности?
• Нужно ли удалять эндокорректор?
• Почему мы предложили вам именно этот метод?
• На что же можно рассчитывать в результате операции?
• Почему нельзя добиться 100 % коррекции дуги, почему нельзя вернуть телу идеальную форму?
• В каком возрасте можно оперировать?
• Какие могут возникнуть осложнения?

Как получить консультацию специалиста?

Запись на консультацию и согласование по дате и времени проводится по телефону 8-050-3808725.

Что нужно иметь при себе для консультации?

Для консультации необходимо при себе иметь данные всех предыдущих обследований связанный с данной проблемой, это значительно ускорит и улучшит качество консультации.

Что нужно иметь для госпитализации?

Детям до 15 для госпитализации необходимо иметь следующие справки:

• об эпидокружении;
• о прививках;
• мазки из зева и носа.

Эти справки Вы можете получить в поликлинике по месту жительства.

Боль, которую Вы чувствуете в Вашей руке, может быть вызвана проблемами в шее, точно также как боль в ноге может исходить из пояснице. Этот тип боли называют иррадиирующей. Когда есть повреждение или раздражение в глубине тела, мозг не в состоянии определить точно, откуда боль исходит. Вместо этого боль чувствуется дальше от фактического источника проблемы. Например, боль в или вокруг сердца можно чувствовать в области челюсти, в левой лопатке или плече. Таким образом, боли в шее могут иррадиировать в руку. В дальнейшем, когда заболевание прогрессирует, организм обычно все-таки может определить локализацию боли в области шеи.

Лечение для иррадиирующей боли должно быть направлено на ее источник. Если врач решит, что боль в Вашей руке исходит из шеи, то Вы будете нуждаться лечении шейного отдела позвоночника, а не руки. В результате лечения боли должны уменьшиться.

Медикаментозное лечение боли поможет уменьшить воспаление, вызывающее боль. Однако это лечение не останавливает дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковом диске. Вот список препаратов, которые Вам может назначить доктор:

• Аспирин поможет при незначительной боли в области спины.

• Нестероидные противовоспалительные средства очень эффективны для уменьшения болевого синдрома связанного с воспалением и спазмом околопозвоночной мускулатуры.

• Аналгезирующие (болеутоляющие) ненаркотические средства.

• Миорелаксанты назначаются для уменьшения болевого компонента вызванного спазмом околопозвоночной мускулатуры.

• Антидепрессанты уменьшают эмоциональное перенапряжение вызванное сильным болевым синдромом области позвоночника.

Достаточно часто причиной хронической и рецидивирующей боли в области поясницы бывают слабые околопозвоночные мышцы, брюшной пресс, неправильная осанка и недостаточно активный образ жизни. Упражнения должны быть подобраны так, что бы улучшить каждую из этих областей проблемы, вносящих свой вклад в боль в пояснице.

Поясничная и брюшная стабилизация. Исследования показали как упражнения улучшающие мышцы брюшного пресса и поясницы могут улучшить стабильность позвоночного столба, уменьшить боль, и способствовать легкости и непринужденности в выполнении ежедневной работы.

Упражнения для улучшения осанки. Наличие правильной осанки позволяет позвоночнику удается избегать микротравм, вызванных неправильным распределением массы тела.

Аэробные упражнения типа ходьбы, лыжного спорта, плавания так же рекомендованы для поддержания Вашего позвоночника в хорошей форме.

Лед обычно рекомендуется в острых стадиях заболевания: от начала боли или травмы до 3х дней. Холодная температура сужает кровеносные сосуды в воспаленной области. Холодные процедуры могут включать холодные компрессы или пакеты со льдом, которые помещают на воспаленную область в течение 10-15 минут.

После острой стадии заболевания, с третьего дня вы можете использовать теплые процедуры. Тепло расширяет кровеносные сосуды, улучшая кровоснабжение и питание в области повреждения. Горячие компрессы обычно помещают на воспаленную область в течение 15-20 минут. При этом обязательно следить, что бы кожа не перегрелась и не обожглась.

Большинство людей, которым выполняют операцию по поводу болей в пояснице, получают хороший результат. Они испытывают значительное уменьшение болевого синдрома и возвращение хорошего функционального состояния. Они в состоянии ходить, сидеть, водить автомобиль и участвовать в ежедневных активностях без боли и дискомфорта.

Хирургическая процедура на поясничном отделе позвоночника может длиться от 1 до 5 часов. Спондилодез обычно длится намного дольше классической дискэктомии. Пациенты часто сообщают об отсутствии прежнего болевого синдром сразу после операции. Однако, укрепление ослабленных мышц и околопозвоночных мягких тканей требуют долговременной восстановительной программы.

Обратите внимание на боли и онемение в области ног или рук. Это может быть сигналом грубого раздражения нервных структур позвоночного столба. Проблемы с центральной нервной системой так же могут вызвать чувство онемения, однако чаще это больше чем одна конечность, типа рука и нога по одной стороне, или обе руки или ноги.

Синдром конского хвоста возникает, когда грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника заполняет весь спинномозговой канал. Это состояние проявляется параличом мышц, которые управляют кишечником и мочевым пузырем. При этом состоянии требуется немедленная консультация врача, и оперативное вмешательство. Если давление вовремя не удалено, восстановление функции этих органов может и не произойти.

Боль или симптомы, причину которых не могут установить, так же могут быть причиной Вашего визита к врачу. Боль исходящая из почек может чувствоваться в пояснице, из желчного пузыря чувствуется в грудном отделе позвоночника или правой руке. Так же среди болей чувствующихся около позвоночного столба вызваны аневризмой аорты и язвой желудка. Для исключения этих заболевания при обследовании врач назначит Вам дополнительные исследования.

Ваш врач начнет со сбора анамнеза (история жизни и заболевания) и осмотра. Сбор анамнеза и осмотр необходимы, прежде чем Вам назначат полный курс диагностических процедур для того, что бы Ваш врач смог определить причину Вашего заболевания.

Врач будет задавать вопросы относительно боли и других симптомов Вашего заболевания для того, что бы более точно поставить диагноз. Примеры вопросов, которые может спросить Ваш врач:

• Где Вы чувствуете боль?
• Когда впервые Вы почувствовали проявление данного заболевания?
• Была ли травма, которая возможно вызвала болевой синдром?
• Чувствуете ли Вы боль или онемение в других частях тела?
• Есть ли проблемы с мочеиспусканием (задержка мочи) или кишечником (запоры), половая дисфункция?
• Какие факторы заставляют уменьшить болевой синдром?
• У кого-либо из Ваших родственников встречались подобные проблемы?

Специалисты по позвоночнику называют любое нехирургическое лечение консервативным. Курс консервативного лечения обычно включает физическое и медикаментозное лечение. Физическое лечение состоит из комплекса лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии, физиотерапии (магнит, ультразвук, электрофорез). Медикаментозное - может включать противовоспалительную, сосудистую, тканевую терапии.

Целью консервативного лечения является уменьшить болевой синдром и как можно скорее вернуть Вас к привычному образу жизни. Только при неэффективности консервативного лечения Ваш врач будет рекомендовать Вам хирургическое решение проблемы.

Ваши симптомы могут свидетельствовать о раздражении нерва вызванного его сдавлением. Медицинский термин для этого состояния - радикулопатия. Радикулопатия проявляется онемением в области кожи, слабости в мышцах, и снижению, либо потере рефлексов в области иннервации этого нерва. Обычно, причиной радикулопатии являются грыжи дисков, костные разрастания (остеофиты), и другие причины (опухоли, переломы) которые сдавливают один или несколько нервов.

Металл, используемый в хирургии, не всегда нуждается в удалении. Обычно он выполняет свою функцию в течение 1-2х лет. После этого срока, если он вызывает дискомфорт, чувствуется под кожей его можно удалить. Также его удаляют и заменяют другим, если он сломался.

Дексометазон - стероид (гормон). Гормоны получили плохую славу из-за своих побочных эффектов, вызванных длительным их применением. Одна или две блокады с дексаметазоном в воспаленный сустав или резкий болевой синдром в пояснице, не несут ни каких рисков.

Округление грудного отдела позвоночника называется кифозом, который может быть вызван множеством причин. Одна из низ генетическая (Ваш рост, размер, цвет кожи и осанка, включая кифоз, может передаваться по наследству), другая может быть вызвана особенностями профессии. Осанка, которую Вы описали, похожа на ту, которая встречается у людей больных остеопорозом. Остеопороз встречается, когда кости теряют нужные минералы быстрее, чем поглощают их. Чаще всего встречается в постметапаузальном периоде у женщин, однако, другие экологические и медицинские факторы так же могут влиять на состояние кости. Поскольку тела позвонков грудного отдела позвоночника теряют прочность, они приобретают форму клина, что заставляет верхнюю часть тела нагибаться вперед, а позвоночник приобретает форму кифоза. Учитывая Ваш возраст, пол и осанку, обратитесь к Вашему врачу, что бы он провел необходимый комплекс диагностических процедур (анализ крови, денситометрию). Только после подтверждения диагноза и определения причины заболевания, врач назначит Вам необходимые лечебные мероприятия.

Да. Лазер используется главным образом в хирургическом лечении заболеваний межпозвонковых дисков. Процедура называется термодископластика (thermodiskoplasty) - способ изменить форму диска, выжигая его элементы (коллаген и фиброзный хрящ). Это процедура часто комбинируется с микродискэктомией, или же, как самостоятельная процедура при небольших грыжах. Недостатком процедуры является высокая степень рецидивов, а в некоторых случаях развивается нестабильность позвоночного сегмента, которая проявляется выраженным болевым синдромом.

Большинство хирургов удаляют только пульпозное ядро диска. После классической дискэктомии рубцовая ткань заполняет место удаленного ядра.

Ваша способность поворачивать голову осуществляется главным образом за счет 2х верхних шейных позвонков. На это соединение припадает 50% поворота, остальные 50% за счет всех остальных шейных позвонков. Таким образов, спондилодез одного сегмента (C5-C6) уменьшит Вашу способность к поворотам головы меньше чем на 10%.

Не обязательно. Исследования показали высокий процент людей, которые имеют грыжи диска, но не имеют никакой боли и другой клинической симптоматики. Факт наличия грыжи - не всегда является проблемой, однако, если у Вас появятся боли, онемение или слабость, то обязательно обратитесь к специалисту.

Организм редко отторгает металл, который используется в хирургии, так как он сделан из специальной нержавеющей стали или титана. Есть одно правило для проверки переносимости металла - если вы носите металлические часы или драгоценности без проблем, то вряд ли будет отторжения металла организмом.

Иногда случается инфицирование металла в организме и его необходимо удалять. Некоторые пациенты по ошибке предполагают, что металл был отклонен организмом, однако дело обстоит не так.

Вопросы по сколиозу

Изменения, которые происходят в позвоночнике с умеренным сколиозом, обычно останавливаются с завершением половой зрелости (с окончанием роста). Если деформация быстро развивается в 10-13 лет, то есть шанс развития высоких степеней сколиоза. Поэтому хирургическая фиксация является самым эффективным способом лечения в этой возрастной группе. Взрослые, у которых в подростковом возрасте был диагностирован умеренный сколиоз, могут с возрастом заметить медленную и устойчивую прогрессию деформации. Изменения обычно незначительны и не требуют хирургического вмешательства, однако, при уверенном увеличении угла деформации может возникнуть потребность в оперативном лечении деформации. Так же может возникнуть потребность в операции при неконтролируемом болевом синдроме и поражении внутренних органов вызванного сколиотической деформацией позвоночника.

Когда болезнь началась, пациента нужно ле­чить. Но как лечить, если причина болезни неизвестна? Как просто все было бы, если бы можно было лечить сколиоз таблетками, инъекциями, мануальной терапией или физиопроцедурами. К сожалению, это невозможно. Все, что в наших силах, - чисто механически исправить деформацию позвоночника, причем только частично. На ранних стадиях развития болезни, пока искривление невелико, вполне можно ограничиться наблюдением и поддерживающим лечением (массаж, плавание, лечебная физкультура). Позднее можно подключить специальные корригирующие корсеты, с помощью которых сравнительно небольшие деформации в течение нескольких лет удается удержать и избежать прогрессирования, следовательно, обойтись без операции. К сожалению, это получается не всегда. Примерно в 10-15% случаев болезнь прогрессирует неудержимо, и развивается такая деформация, которую можно исправить только хирургическим путем. В вашем случае дело обстоит именно таким образом? Нужно оперировать. Естественно, вы хотите знать о лечении как можно больше. Первая попытка исправить сколиотическую деформацию хирургическим путем была предпринята довольно давно - в середине XIX века в Париже, но эта попытка оказалась неэффективной. В настоящий момент всеми признано, что исправить сколиотическую дугу и удержать ее от дальнейшего прогрессирования можно только с помощью металлических конструкций, которые устанавливаются на позвоночник больного и остаются в его организме на многие годы, а чаще и навсегда. Таких конструкций разработано в мире очень много, самые эффективные из них производятся промышленным образом лучшими фирмами, имеют лицензии и применяются в десятках стран.

Французские хирурги Ив Котрель и Жан Дю-буссе (Ives Cotrel, Jean Dubousset) в начале 80-х годов предложили и апробировали в клинике свой инструментарий, который для краткости мы будем называть так, как это делают во всем мире - CDI (Cotrel -Dubousset Instrumentation). Он применяется примерно в 100 странах, лицензирован соответствующими организациями этих стран (в том числе и на Украине), изготовлен из биологически инертного металла и зарекомендовал себя наилучшим образом. Поскольку это один из самых распространенных видов инструментария, ежегодно проводятся специальные международные конгрессы по результатам его применения.

Оперативное лечение сколиоза с помощью CDI сводится к следующему. Как всегда, хирургическому вмешательству предшествует обследование. Предоперационное обследование включает ряд методик, которые позволяют составить план операции. Сюда входят, например, рентгенограммы, выполненные в положении наклонов туловища, и многое другое. Оперирующий хирург на рентгенограмме определяет места установки различных компонентов CDI. CDI состоит из множества разных деталей: крюков, стержней, поперечных тяг и т. д. Крюки устанавливаются в строго определенные места, связываются двумя стержнями, которые можно соответствующим образом изогнуть, затем оба стержня (правый и левый) соединяются поперечными тяговыми устройствами, и получается жесткая четырехугольная «рама». Все это хирург четко планирует накануне операции. В ходе вмешательства хирург с помощью последовательных манипуляций стремится исправить деформацию во всех плоскостях. Труднее всего исправить торсию - скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси.

После установки и жесткого закрепления инструментария производится так называемый задний спондилодез. Это операция, цель которой - превратить определенный отрезок позвоночника в единую неподвижную костную «балку». Для этого берется кость больного (иногда - из дополнительного разреза) и укладывается вокруг металлических конструкций. Потом эта кость перестроится, срастется со своим ложем, и позвоночник на определенном протяжении станет абсолютно неподвижным. Для чего это нужно? Вопрос принципиально важный, и рассматриваться должен в двух аспектах. 1. Обездвиживание позвоночника абсолютно необходимо для того, чтобы предотвратить потерю достигнутой коррекции, или, другими словами, дальнейшее прогрессирование деформации. Одного металла здесь недостаточно. Фиксация с помощью CDI остается надежной лишь в течение ограниченного времени. Металл и кость несовместимы. Крюки CDI устанавливаются на костных структурах позвонков - дужках, отростках. Прочность этих структур ограничена. Постоянное давление металла на кость со временем приводит к тому, что контакт нарушается, появляется подвижность металла, жесткость фиксации утрачивается - возникает риск потери коррекции. Поэтому фиксация CDI обязательно дополняется костной пластикой - задним спондилодезом. Неподвижный отдел позвоночника полностью сохраняет опороспособность. 2. Чем больший отдел позвоночника становится неподвижным, тем хуже. Поэтому предоперационное планирование в первую очередь направлено на то, чтобы подвергнуть обездвиживанию как можно более короткий отрезок позвоночного столба. Оставшиеся свободными сегменты позвоночника позволят больному сохранить двигательную функцию и достаточно быстро приспособиться к новому состоянию. Опыт показывает, что молодым пациентам это удается без особого труда, тем более что полностью сохранены движения в суставах конечностей. Мы вынуждены делать позвоночник на каком-то протяжении неподвижным, другого просто не дано. Но если так, пусть неподвижная часть позвоночника будет настолько короткой, насколько это допустимо в данном конкретном случае. В наиболее тяжелых случаях, чтобы получить максимально возможную коррекцию, приходится выполнять еще одно, подготовительное, вмешательство. Цель его - сделать позвоночник более «мягким», подвижным, чтобы он в ходе основной операции меньше «сопротивлялся» коррекции. Для этого позвоночник из отдельного доступа по ходу одного из ребер открывается спереди, после чего несколько межпозвонковых дисков на вершине дуги удаляются и замещаются костной тканью. В этих местах со временем сформируется передний костный блок, обеспечивающий позвоночнику дополнительную опороспособность. Эту операцию мы называем мобилизующей дискэктомией. Обе операции - дискэктомия и собственно коррекция с помощью CDI - выполняются последовательно в ходе одного наркоза. Для вашего ребенка это - одна операция вместо двух, а для вас - меньше волнений. Кроме того, сокращается время пребывания в клинике.

В ходе операции неизбежна кровопотеря, поэтому приходится переливать кровь. Раньше мы использовали для этого донорскую, чужую для больного. Естественно, что она проходит несколько этапов проверки и тестов на совместимость с кровью пациента. Но мировой опыт показывает, что для больного гораздо лучше получить собственную кровь - это практически исключает риск осложнений, связанных с переливанием, и позволяет намного быстрее восстановиться после большого вмешательства. Собственную кровь (аутокровь) мы берем у больного до операции в 2-3 приема в течение тех нескольких дней, которые посвящены предоперационному обследованию.

Итак, операция завершена. Это сложная операция и для больного, и для хирургов, и для анестезиологов. Это большая травма для организма, поэтому придется вводить разнообразные лекарственные препараты, чтобы восстановление шло быстро и эффективно. При нормальном развитии событий строгий постельный режим продолжается 3-5 дней, затем больному разрешают вставать и ходить. Ни в коем случае нельзя сразу начинать ходить подолгу! Двигательную активность следует повышать постепенно. Сам процесс перехода от постельного режима к активному занимает обычно еще несколько дней. Приходится практически заново учиться стоять и ходить, привыкать к новому состоянию, к иному, чем до операции, положению туловища. Давно подмечено, что пациенты, в течение ряда лет живущие с деформированным позвоночником, привыкают к этому, и после операции, когда форма позвоночного столба резко меняется, им кажется, что теперь их искривили. К этим новым ощущениям необходимо адаптироваться. Здесь очень помогает зеркало. Естественно, что девочка, каковых среди наших пациентов подавляющее большинство, как только получает возможность ходить, спешит к зеркалу, чтобы посмотреть, какой она стала. Это не только интересно, но и очень важно. Только когда пациентка видит произошедшие с ней изменения, она в состоянии быстро и безболезненно адаптироваться к своему новому состоянию. Нами разработана специальная методика, позволяющая максимально ускорить этот процесс. Первые несколько лет нашей работы с CDI мы всем больным изготовляли легкие корсеты из тонких металлических пластин (такие корсеты лучше переносятся, чем гипсовые) и только потом на 6 месяцев отпускали пациентов домой. Последние год-два мы изменили тактику. Практика показала, что в подавляющем большинстве случаев послеоперационная иммобилизация корсетом не нужна. Металлоимплантаты настолько жестко фиксируют позвоночник, что риск их смещения становится минимальным.

Можно ли рожать после операции?

Да, можно. Однако это не простая простая проблема и требует индивидуального решения в разговоре с лечащим врачом.

Ранее уже упоминалось о том, что часть позвоночного столба после операции становится неподвижной, вследствие чего межпозвонковые диски, оставшиеся свободными, подвергаются перегрузкам. Наши исследования показали, что особенно вредны изгибающие и скручивающие нагрузки, так как при этом возникают напряжения, способствующие дегенерации дисков (остеохондрозу), что может привести к болям. Поэтому наклоны и повороты туловища в стороны при фиксированных стопах желательно ограничивать. Подчеркиваем - ограничивать, а не исключать полностью, так как это просто невозможно. Нежелательны также долгие вертикальные нагрузки на позвоночник - сидение, стояние, ходьба. Все эти ограничения, конечно, малоприятны, но необходимы, чтобы жить без боли.

Еще один важный вопрос, связанный с отдаленным послеоперационным периодом. Мировой опыт, основанный на 20-летнем применении CDI, говорит, что в этом нет необходимости. Имплантированный металл обычно не вызывает никаких неприятных ощущений и не напоминает о себе. Кроме того, операция удаления эндокорректора достаточно трудна и очень травматична. Без абсолютных показаний, которые возникают крайне редко, выполнять ее просто нет необходимости.

Ведь в нашем распоряжении есть и другой вариант, причем не связанный с необходимостью платить большую сумму за приобретение инструментария. В течение более чем 30 лет мы с успехом применяли метод двухэтапной коррекции сколиотической деформации дистрактором разработанным в ЦИТО (г.Москва) А.И.Казьмином. Принцип этой операции заключается в том, что первым этапом устанавливается металлический дистрактор между крылом подвздошной кости и позвоночником, тем самым корригируя поясничный наклон; вторым этапом выполняется операция на телах и межпозвонковых дисках грудной кривизны. Операция проще и не так травматична, как при использовании CDI. Однако она имеет целый ряд недостатков. Позвоночная дуга, фиксированная только в двух точках, гораздо более склонна к потере достигнутой коррекции, в связи с этим больному на 1 год одевается гипсовый корсет. Дистрактор - прямой, поэтому спина больного после операции становится более плоской, утрачивает нормальные изгибы, свойственные позвоночнику. Приходится носить корсет до 1,5-2 лет, да и сроки стационарного лечения увеличиваются. Всех этих недостатков лишен CDI. В ходе операции позвоночник не вытягивается, а поворачивается вокруг продольной оси. Это позволяет восстановить или сохранить нормальные физиологические изгибы позвоночника, что с косметической точки зрения невероятно важно - болеют-то сколиозом преимущественно девочки. CDI фиксирует позвоночник не в двух, а в 10-15 точках, поэтому передний спондилодез и послеоперационная иммобилизация корсетом нужны не всегда.

Этот вопрос ставится перед хирургом постоянно, что вполне естественно, иначе зачем вообще обращаться за помощью? Подвергая больного с прогрессирующим сколиозом хирургическому лечению, мы преследуем несколько целей. Первая цель - нормализовать внешний вид пациента. Как уже упоминалось, сколиозом девочки болеют чаще мальчиков примерно в 8-10 раз. Ясно, что для девочки 13-16 лет (в этом возрасте к нам обращается большинство пациенток) внешность - вопрос жизненно важный. Хочется выглядеть если не лучше, то, как минимум, не хуже других, а тут - горб, ребра деформированы, талия перекошена, да так, что даже в одежде это бросается в глаза. А на спортивной площадке, а на пляже?! Это же настоящая трагедия. Поэтому главное - сделать так, чтобы девочка нормально выглядела. Насколько это возможно? В каждом случае по-разному. Чем дальше зашла болезнь, тем труднее ее лечить. Но в любом случае необходимо запомнить, что полностью структуральную деформацию исправить невозможно. Это означает, что после самой удачной операции на рентгенограмме будет видна какая-то остаточная деформация - как минимум 5-10°, а может быть, и больше. Но это неважно. Сколько градусов было до операции и сколько осталось после - это информация для врача, а не для больного. Больному важно, стал ли он лучше выглядеть! Если да, то цель достигнута. При этом нужно помнить, что вернуть туловищу абсолютно нормальные очертания также невозможно, практически всегда можно заметить минимальные признаки асимметрии туловища, правда, для этого обычно нужен наметанный глаз ортопеда.

Структуральный сколиоз отличается грубыми изменениями в костях - позвонках и ребрах. Эти изменения полностью устранить в принципе невозможно. Поэтому мировой опыт свидетельствует: хорошим результатом применения CDI следует считать уменьшение деформации на 50 % и соответствующую нормализацию формы туловища. Если удается исправить больше - очень хорошо, но это далеко не всегда возможно, особенно при запущенных деформациях. Кроме всего прочего, попытка исправить деформацию на 100 % очень опасна, можно повредить костные ткани и получить более тяжелые осложнения. Вторая цель - предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. Если оставить больного без помощи (или если он от нее откажется), болезнь будет прогрессировать. Кстати, после операции с годами всегда отмечается некоторое увеличение сколиотической дуги.

Это неизбежно, так как лечим мы, к сожалению, не саму болезнь, а лишь ее проявление - искривление позвоночника. Другое дело, что применение CDI дает возможность свести это прогрессирование к минимуму (3-4°), внешне такая потеря коррекции никак себя не проявляет. Третья цель, тесно связанная со второй, - профилактика осложнений. Прогрессирование искривления позвоночника сопровождается изменением положения и деформацией внутренних органов, и в первую очередь - сердца, легких, крупных сосудов, что неизбежно сказывается на их функции. Изменения могут стать настолько серьезными, что со временем больной превращается в тяжелого инвалида: развивается легочно-сердечная недостаточность, которая в самых тяжелых случаях приводит к ранней смерти в возрасте 40-45 лет. Тяжелая деформация позвоночника без лечения может привести к развитию параличей из-за сдавления спинного мозга в суженном и деформированном позвоночном канале. Это осложнение случается редко, но оно возможно.

Среди части врачей бытует мнение, что оперировать детей можно начиная с 13-15 лет, а взрослых нельзя оперировать вообще. И то и другое не соответствует действительности. Оперировать можно и нужно тогда, когда для этого есть показания. Просто в каждом конкретном случае больному и его родителям необходимо рассказывать, на что можно рассчитывать в результате лечения.

Как это ни грустно, но хирургии без осложнений не бывает. В каком-то проценте случаев возникают нежелательные ситуации, предвидеть и предотвратить которые не удается. Причин много, и обсуждать их все не имеет смысла. Важнее поговорить о самих осложнениях и о том, чем они грозят.

Самое частое осложнение - нагноение операционной раны. По данным мировой литературы (наши результаты практически не отличаются), раны нагнаиваются примерно в 1-2 % случаев. Хорошо, если нагноение поверхностное и затрагивает только кожу и подкожную клетчатку. С таким осложнением справиться нетрудно, и, кроме несколько более длительного пребывания больного в клинике, оно ничем не грозит. Совсем другое дело, если развилось глубокое нагноение. Оно обычно выявляется на 5-7-й день после операции, и чем раньше оно диагностировано, тем лучше. Так или иначе, необходимо открыть рану, тщательнейшим образом ее очистить и снова закрыть (иногда сразу же, в других случаях - только через несколько дней, когда состояние тканей это позволит). При этом приходится вводить мощные антибактериальные препараты и делать многое другое, чтобы не только заживить рану, но и избежать удаления металлических конструкций. Последнее крайне нежелательно, так как практически сводит на нет результаты лечения.

Развитие нагноения предсказать практически невозможно, но в наших силах выявить таких больных, у которых риск нагноения высок. Вы сами можете оказать нам (а значит, и себе) определенную помощь. При поступлении в клинику у пациента не должно быть ни одного больного зуба, ни одного прыщика на коже. Все это - очаги инфекции, которые после операции могут себя проявить и спровоцировать нагноение раны. Кроме того, необходимо подробно рассказать лечащему врачу обо всех перенесенных ранее заболеваниях, включая воспалительные и аллергические. Это может оказаться очень важным для предоперационной подготовки.

Второе из наиболее характерных осложнений - повреждение нервной ткани (спинной мозг, его оболочки и корешки). Такие осложнения возникают примерно в 1% случаев. Сюда включают очень легкие осложнения, когда речь идет о минимальной травме, что может привести к умеренному болевому синдрому или к появлению небольших зон изменения кожной чувствительности. Такие осложнения обычно не снижают качества жизни пациента и в большинстве случаев проходят бесследно. Но бывают (к счастью, очень редко) тяжелые осложнения, вызванные нарушением кровоснабжения спинного мозга, приводящие к параличам. Эти состояния лечить очень трудно. Причиной их обычно являются нетипичные варианты анатомического строения позвоночника и спинного мозга, в первую очередь - сосудистой системы. Распознать эти варианты перед операцией возможно далеко не всегда, а в ходе операции, когда осуществляется коррекция, они могут привести к нежелательным последствиям. Иногда после операции больные жалуются на чувство онемения кожи вокруг послеоперационного рубца. Причина в том, что при рассечении кожи неизбежно повреждаются внутрикожные нервные окончания, обеспечивающие чувствительность тех или иных участков кожных покровов. Особых неудобств больному это не приносит. Возможны и другие осложнения - пневмонии, нарушения свертываемости крови и т. д. Со всеми этими осложнениями можно успешно справиться, если они вовремя распознаны. Пациенту и его родным следует помнить, что любые изменения самочувствия должны быть известны лечащему врачу. Ни в коем случае не нужно молчать, думая, что все само пройдет. Так можно пропустить серьезное осложнение, с которым потом бороться будет очень трудно.