Дисплазия тазобедренных суставов, которую  иногда называют вывих бедра (крайний вариант дисплазии), может быть отнесена к категории либо врожденной, то есть присутствовать при рождении, или приобретенной,  как правило, в течение первого года жизни. Несмотря на разногласия специалистов по некоторым пунктам,  следующее  мнение разделяет большинство: дисплазия тазобедренных суставов является результатом ненормального развития тазобедренных суставов (чашеобразного соединения бедра и таза), а именно  бедренной кости и вертлужной впадины. В идеале, в тот момент, когда ребенок рождается,  головка бедра должна быть расположены в центре вертлужной впадины. В случаях дисплазии,  головка бедра отстоит от впадины.

 

 

Рис 1. Схема отличий нормы, дисплазии и вывиха.

 

Что такое резидуальная (остаточная) дисплазия тазобедренных суставов?

Неустраненная в результате предыдущего лечения, или недиагностированная дисплазия тазобедренных суставов у детей старше года, когда возможности самоисправления ограничены.
В зависимости от выраженности дисплазии возможны два подхода

• наблюдение за суставом (периодические осмотры ортопеда с рентгенографией) в надежде на самоисправление ;
• восстановление   правильной формы сустава операцией.

Когда необходима операция?

Если врач в результате наблюдения за рентгенограммами ребенка или подростка видит ухудшение . Не надо дожидаться боли в суставе или хромоты. При появлении боли или хромоты результат операции будет значительно хуже.

Какие вопросы надо задавать врачу, рекомендовавшему операцию:

• что будет если не выполнять операцию (когда врач прогнозирует ухудшение: через год? Два? В подростковый период? В 40 лет и т.д.- сколько  аналогичных операций врач выполняет в год?
• прогнозирует ли врач полное восстановление формы и функции сустава или частичное?
• признана ли методика которую предлагает врач в странах с развитой ортопедией (Германия, США, Франция), или это собственная,  или украинская разработка?
• длительность периода восстановления?
• будет ли применяться гипс после операции? (в странах с развитой ортопедией гипс применяется только в случае вправления вывиха, так как гипс значительно удлиняет период восстановления и  осложняет уход за ребенком?

 

Остеотомия бедра, остеотомия таза, комбинация остеотомии бедра и таза.

 

Рис.2. Рентгенограммы пациентки10 лет до и после остеотомии бедер через год и три года

 

 

Рис.3. Рентгенограммы пациентки 9 лет после остеотомии бедра справа
и остеотомии бедра и таза по Salter слева

 

Рис.4. Рентгенограммы пациентки 16 лет с резидуальной дисплазией до
и после периацетабулярной тройной остеотомии таза по Ganz
(Разработана в Берне - Bernese остеотомия)

 

Часто задаваемые вопросы:

 

Что такое стремена Павлика?

Стремена Павлика (Pavlik) приспособление для лечения вывиха до 4 мес, и дисплазии до 6-8 мес (в зависимости от веса ребенка) которое позволяет удерживать бедро в положении наилучшем для вправления вывиха и развития тазобедренного сустава.

Отводящий аппарат типа Гневковского не является аналогом стремян: он не лучше, он не хуже, у него другие показания. Стремена Павлика, из-за сохранения части движений являются наиболее безопасным методом лечения, к сожалению не всегда эффективным.

Если ребенку наложен гипс?

Основные правила ухода. Если врач не рекомендовал иначе!!!

• Содержите гипсовую повязку  сухой и чистой.
• Грубые края должны быть закрыты (лейкопластырем) для предотвращения царапин кожи.
• Не вставляйте предметы «чтобы почесать под гипсом».
• Можно использовать фен (холодный!!! Поток!!! воздуха!!!) направленный между краем и гипсом для снятия зуда кожи).
• Накрывайте гипс во время приема пищи ребенком.
• Проследите, чтобы маленькие детали игрушек не попали под гипс.
• Поднятие гипса выше уровня сердца приводит к уменьшению отека.
• Заставляйте ребенка двигать пальчиками для стимуляции кровообращения.
• Не используйте гипсовую повязку чтобы поднять или переместить ребенка.

 

Необходимо срочно обратится к врачу если:

• Температура тела выше 38.2 С.
• Нарастает боль и беспокойство ребенка.
• Увеличивается отек выше или ниже повязки с нарушением чувствительности.
• Пальцы холодные с потерей чувствительности.
• Заметили отделяемое или запах из-под повязки.