Этап 1.

Выбор требуемой длины пластины: Пластина "ОРИОН" предусматривает конвергентную траекторию вкручивания винтов. Поместите пластину таким образом, чтобы отверстия для винтов расположились как можно ближе к трансплантату на телах вышележащего и нижележащего позвонков. При таком положении верхние и нижние винты пластины вкручиваются в тело под углом 15 градусов. Сама пластина не должна перекрывать своими краями соседние межпозвонковые диски - для этого в набор "ОРИОН" могут быть включены рентгеновские шаблоны пластин для точного определения длины и расположения на телах.

Этап 2.

Модификация существующей лордозной дуги пластины, по необходимости: Величина "физиологического лордоза", "заложенного" в пластинах системы "ОРИОН", уже сама по себе достаточна в большинстве случаев. Тем не менее, кривизна может быть изменена с помощью специальных Плоскогубцев для моделирования пластин. Однако, моделирование должно быть незначительным и вдоль всей длины пластины, избегая резких переходов. Следует всегда помнить, что любое контурирование пластины изменяет заложенные в ее конструкцию стандартную краниальную и каудальную траектории вкручивания верхних и нижних винтов.

Этап 3.

Прикрепите пластину к Держателю пластин: Держатель пластин удерживает пластину за ее центральную прорезь. Самые маленькие пластины (размеры 21.5, 23, 25, 27.5 и 30 мм) не имеют центральной диагональной прорези. Для удержания этих пластин могут использоваться держатели других типов.
Чтобы прикрепить Держатель к пластине следует сдвинуть его рукав вверх по направлению к рукоятке и вставить кончик Держателя в центральную диагональную прорезь пластины. Далее, сдвиньте рукав Держателя вниз, чтобы зафиксировать пластину.

Этап 4.

Расположите пластину на передней поверхности шейного отдела позвоночника: Проверьте ее точное положение на позвоночнике, чтобы пластина была точно расположена медиально/латерально к его оси. Крючковидные отростки могут служить хорошими ориентирами.

Этап 5.

Установите Осевой направитель сверла: Укрепите Осевой направитель сверла на пластине под правильными краниальным/каудальным углами и конвергентным/ дивергентным углами. Для конвергентной пластины угол наклона Осевого направителя сверла должен быть 6 градусов по направлению к ее средней линии.
Как только Осевой направитель будет правильно установлен на пластине, его следует зафиксировать в данном положении при помощи легкого нисходящего давления на рукоятку, так чтобы он стал параллельно продольной оси пластины.

Этап 6.

Этап 7.

Работа Метчиком: Удалите Осевой направитель сверла и вставьте требуемый Метчик в просверленное отверстие, выдерживая угол и траекторию, и углубите отверстие при помощи Метчика такой же длины, как и Сверло, которое было использовано на Этапе 6. Метчики соответствуют конфигурации сверл - 13-мм Метчик и Регулируемый по длине метчик с Регулируемым ограничителем глубины метчика (от 10 до 26 мм).

Имплантация винтов: Для определения требуемой длины винтов также может быть использован Измерительный щуп, который можно использовать, вставляя его сквозь отверстия пластины, или прямо в отверстия. Щуп может использоваться как при монокортикальной, так и при бикортикальной хирургической технике.
Длина винта может быть проверена при помощи Линейки для измерения длины пластин/винтов.
Вставьте винт требуемой длины в отверстие пластины при помощи Отвертки и вкрутите его, не затягивая до конца.
Следующий метод является наиболее предпочтительным при закручивании винтов:
1. Просверлите и расширьте отверстие, вставьте винт в отверстие пластины (если при сверлении отверстия требуется дополнительный наклон винта, сделайте контрольный рентгеновский снимок).
2. Затем просверлите, расширьте отверстие и вкрутите винт в отверстие на диагонально противоположной стороне пластины.
3. После этого просверливаются оставшиеся два отверстия и вкручиваются два винта.

Этап 9.

Полное затягивание винтов: Держатель пластин обычно снимается после того, как один или два винта уже вкручены. Однако, Держатель можно использовать в течение всего процесса монтажа пластины.
Вкрутите винты так, чтобы они не выступали за поверхность пластины. Проверьте, используя ЭОП, длину винтов и их расположение. Хотя неправильное положение пластины может быть определено и по боковому рентгеновскому снимку (например, когда винты не находятся в одной плоскости), снимок во фронтальной плоскости может предоставить дополнительную информацию, что касается расположения пластины.
Теперь вкручиваются винты в диагональную прорезь пластины для того, чтобы обеспечить закрепление трансплантата при многоуровневой фиксации или в случае установки длинного трансплантата.
Для вкручивания в диагональную прорезь рекомендуется использовать "золотые" винты диаметром 4.35 мм (длиной 11, 13 и 15 мм). Осевой направитель сверла устанавливается в центральную прорезь пластины и далее просверливается отверстие глубиной 11, 13 или 15 мм. Такое отверстие должно быть просверлено перпендикулярно оси пластины, как показано на рисунке. "Позолоченный" Метчик диаметром 4.35 мм и соответствующий Регулируемый ограничитель метчика применяются, чтобы углубить отверстие на соответствующую длину. Винты диаметром 4.35 мм вкручиваются при помощи Отвертки и затем жестко затягиваются.
Примечание: "Золотые" винты диаметром 4.35 мм используются только для имплантации в центральную диагональную прорезь пластины.

Этап 10.

Установка Стопорных винтов: Закрепите стопорный винт на Держателе стопорных винтов, сжимая зубцы держателя и вставив их в Стопорный винт. Сдвиньте рукав Держателя по направлению вниз. Установите Держатель стопорных винтов перпендикулярно оси пластины и начинайте вкручивать в нее стопорный винт. После того, как стопорный винт будет вкручен в пластину, отсоедините Держатель, сдвинув его рукав вверх. Повторите аналогичную процедуру со вторым стопорным винтом.
Примечание: Не пытайтесь туго затягивать стопорный винт, используя Держатель стопорных винтов - это приведет к порче инструмента.
Затягивание стопорных винтов осуществляется специальной Отверткой для стопорных винтов. Установив Отвертку в прорезь стопорного винта, начинайте поворачивать ее по часовой стрелке вплоть до того, как она не начнет выскальзывать из прорези ("механизм самоограничения" над силой окончательного затягивания). Стопорный винт надежно затянут.
Промойте и закройте рану поверх дренажа.

Послеоперационные рекомендации. Послеоперационные рекомендации для больных зависят от тактики хирурга и его степени его профессиональной квалификации. Система "ОРИОН" обеспечивает необходимую иммобилизацию стабилизированных позвонков, что исключает необходимость дополнительной внешней фиксации и позволяет сохранять подвижность не оперированных позвонков шейного отдела позвоночника. Тем не менее, дополнительная иммобилизация жестким воротником будет полезной в течение некоторого времени, например, при передвижении на транспорте. Контрольные рентгеновские снимки должны производиться через 2, 6 и 12 недель после операции, а затем при последующих обследованиях через 6 и 12 месяцев после операции. Физиотерапия должна обычно состоять из упражнений, выполняемых дома и направленных на увеличение амплитуды движения и изометрического укрепления шейного отдела позвоночника.