|
ExpendiumTM Spine System задняя стабилизация позвоночника Необдинарные решения ExpendiumTM Spine System - это комплексная спинальная система для грудопоясничного отдела позвоночника для заднего доступа. При создании этой системы опирались на три основополагающих принципа - скорость, надежность и простота. Показания Применение спинальной системы ExpendiumTM показано для лечения выраженной механической нестабильности или деформации позвоночника, требующей спондилодеза. К таким состояниям относятся: выраженная механическая нестабильность или деформация грудного,поясничного или крестцового отделов позвоночника вследствие дегенеративного спондилолистеза с неврологическими нарушениями, перелома, вывиха, сколиоза, кифоза, опухоли позвоночника или несостоятельность ранее выполненного спондилолеза (ложного сустава). Подготовка к установке педикулярного винта 
Подготовку ножки производят с помощью специальных рашпилей, педикулярных зондов, щупов с шаровидным наконечником и костных метчиков. Зонды и метчики имеют отметки, показывающие необходимую длину полиаксиального винта. 
Полиаксиальные винты ExpendiumTM имеют нарезку по всей длине, их дизайн уменьшает необходимость в использовании метчика. Тем не менее метчики имеются в наборе и могут быть использованы по желанию хирурга. Установка полиаксиальной отвертки 
1-й этап Установите кончик полиаксиальной отвертки на головку винта 
2-й этап Вверните отвертку в головку винта, двигаясь строго по оси головки винта. Убедитесь, что жало винта не отклоняется от оси. 
3-й этап Опустите рукав отвертки на головку винта. 
4-й этап Для того чтобы откорректировать высоту винта, вращайте наружный рукав против часовой стрелки. 
5-й этап Для того чтобы отсоединить отвертку, поднимите рукав отвертки и выверните отвертку из головки винта. Установка отвертки быстрого соединения «Quick-Connect» 1-й этап Поместите кончик отвертки Т20 в тело винта. 
2-й этап Смените рукав отвертки вниз и накрутите его на головку винта. 
3-й этап Для корректировки высоты винта вращайте рукоятку против часовой стрелки. 
4-й этап Для того чтобы отсоединить отвертку, открутите рукав отвертки. Установка полиаксиальных винтов  
Полиаксиальные винты вводятся при помощи полиаксиальные отвертки. 
Направитель головки
Ориентировку головки полиаксиального винта можно менять при помощи направителя головки. Введение стержня 
Подберите подходящий по длине стрежень с необходимым лордозов. Установите стержень в головки винтов. Установка однокомпонентной гайки (SI) 
Используя установщик однокомпонентной гайки, возьмите однокомпонентную внутреннюю гайку из лотка. Однокомпенентная гайка самостоятельно зафиксируется на установщике. 
Расположите установщик по одной оси с головкой. 
Вверните гайку в головку винта для фиксации стержня.  Проводник-направитель
Крепление стержня 
Фиксируйте стрежень к винтам однокомпонентными гайками. Проводник-направитель может помочь правильно расположить головку винта и уменьшить вероятность срыва резьбы. Установка стержня - Автоматический аппроксиматор стержня 
Присоедините направитель автоматического аппроксиматора к выступам TOP NOTCHTM на уровне вершины полиаксиального винта. 
Установите однокомпонентную гайку с лотка на автоматический аппроксиматор. Установка стержня - Автоматический аппроксиматор стрежня 
Вверните автоматический аппроксиматор в направитель, для того чтобы полностью погрузить стрежень. 
Зафиксируйте стрежень, плотно закрутив однокомпонентную гайку в головку импланта. Удалите направитель в автоматический аппроксиматор. Вправление стрежня с использованием зажима-аппроксиматора стрежня Керрисона 
Присоедините зажим-аппроксиматор к выступам TOP NOTCHTM на уровне вершины головки полиаксиального винта. Полностью погрузите стрежень, сжимая рукоятки аппроксиматора вместе. 
Возьмите однокомпонентную гайку с лотка и вкрутите в головку импланта через направитель в зажиме-аппроксиматоре. Отсоедините аппроксиматор от TOP NOTCHTM. Компрессим/Дистракция   
После фиксации стрежня в головках всех полиасиальных винтов можно приступить к компрессии и дистракции, ослабив однокомпонентную гайку. По окончании маневра однокомпонентную гайку необходимо затянуть. Окончательное затягивание 
Т-образная рукоятка с регулируемым крутящим моментом. Установите Т-образную рукоятку с регулируемым крутящим моментом на 9 Nm (80 in-lb). 
Окончательно затягивают внутренние гайки при помощи шестигранника, который вводят в Т-образную рукоятку с регулируемым крутящим моментом, установленную на 9 Nm (80 in-lb). Шестигранник вводят через стабилизатор стрежня к однокомпонентной гайке. 
После этого стабилизатор стержня сдвигают вниз над полиаксиального винта, на стрежень. Рукоятку стабилизатора стрежня можно расположить параллельно или перпендикулярно стрежню. Т-образную рукоятку вращают по часовой стрелке до щелчка, после которого пропадет сопротивление. Редукция Шпонки или кольца устанавливают на удлиненные фланцы импланта для предотвращения их раскрытия при введении стрежня. 
Шпонка для фланце 
Установка шпонки 
Кольцо для фланцев 
Установка кольца 
Полиаксиальные редукционные винты ExpendiumTM предназначены для использования в сложных анатомических условиях. 
Редукционный винт имеет обламываемые фланцы, которые помогают хирургу установить позвонки в сагиттальной плоскости и по оси так, как это необходимо. 
После того, как выполнена коррекция за счет вправления стрежня, при необходимости, путем PLIF или TLIF, можно установить кейдж или титановую сетку для корпородеза. 
Съемщик фланцев 
После установки кейджа или титановой сетки для корпородеза проводятся компрессия и окончательное затягивание гаек полиаксиальных винтов. После этого можно удалить редукционные фланцы с использованием съемника. 
Инструментарий для подготовки к установке крючка. 
На позвоночнике крючки могут устанавливаться в четырех местах: на ножке, поперечном отростке, супраламинарно и инфраламинарно. Первая локализация - ножка. Педикулярные крючки устанавливаются в грудном отделе позвоночника через фасеточный (дугоотросчатый) сустав. Педикулярные крючки всегда направлены краниально. Сначала находят фасеточный сустав на необходимом уровне и удаляют капсулу. Необходимо визуализировать хрящ на нижнем суставном отростке лежащего дистальнее позвонка. 
Сустав открывают при помощи педикулярного элеватора. 
Педикулярный крючок устанавливается при помощи компактного держателя крючка или щипцов для крючка, вплотную к фасетке и ножке. 
Вторая локализация - поперечный отросток. Обычно вместе с педикулярным крючком на одном уровне или на один уровень дистальнее рекомендуется использовать ламинарные крючки с широким лезвием или ламинарные крючки с изогнутым телом. При помощи элеватора освобождают верхнюю поверхность поперечного отростка. 
После этого ламинарный крючок с широким лезвием или ламинарный крючок с изогнутым телом устанавливается в необходимом положении. 
Третья возможная локализация крючка - супраламинарно. Рекомендуется применять ламинарные крючки с уменьшенным расстоянием (редуцированные) или ламинарные крючки с узким лезвием. Направление крючка всегда каудальное. Эти крючки можно комбинировать для формирования захвата по типу клешни. Желтую связку разделяют по центру и иссекают. 
Нижний край лежащий проксимально пластинки удаляют, что дает возможность установить крючок в канал. 
После этого необходимый крючок устанавливается вплотную к пластинке с использованием зажима для крючков. 
Четвертая возможная локализация - инфраламинарно. Рекомендуется использовать крючок с изогнутым лезвием для данной локализации в поясничном отделе позвоночника. Направление всегда краниальное.
По аналогии с супраламинарным крючком желтую связку разделяют по средней линии и иссекают. 
Нижний край выбранной пластинки удаляется для того, чтобы можно было установить крючок в канал. 
Ламинарный крючок с изогнутым лезвием устанавливается вплотную к пластинке при помощи зажима для крючков. 
Редукционные крючки ExpendiumTM предназначены для сложных анатомических случаев. Эти крючки имеют удаляемые фланцы, которые позволяют хирургу выравнивать позвоночник в сагиттальной и фронтальной плоскостях так, как это необходимо. Редукционные крючки чаще всего устанавливаются на вершине деформации с вогнутой стороны. Придайте стержню требуемую форму в сагиттальной плоскости. 
Установите контурированный стержень в спинальные крючки. Полностью погрузите и зафиксируйте стержень, установив однокомпонентные гайки. Удлиненные фланцы трансляционных крючков помогают захватить стрежень, недосягаемый для обычных крючков. 
После того, как стержень погружен в крючки и установлены внутреение гайки, проводится дистракция. Примечание: при вправлении стрежня между редукционными крючками должна поддерживаться легкая дистракция для предотвращения смещения крючка. 
Продвигая внутреннюю гайку по крючку с фланцами, подведите спинальные крючки к стержню для коррекции сколиоза. 
После того, как стрежень будет полностью погружен, можно удалить редукционные фланцы при помощи обламывателя фланцев. Дополнительно можно установить поперечные коннекторы для придания большей прочности конструкции. Подготовка к установке педикулярного винта 
Подготовку ножки производят с помощью специальных рашпилей, педикулярных зондов, щупов с шаровидным наконечником и костных метчиков. Зонды и метчики имеют отметки, показывающие необходимую длину полиаксиального винта. 
Полиаксиальные винты ExpendiumTM имеют нарезку по всей длине, их дизайн уменьшает необходимость в использовании метчика. Тем не менее метчики имеются в наборе и могут быть использованы по желанию хирурга. Введение полиаксиального винта 
Полиаксиальные винты вводят, используя полиаксиальную отвертку для двухкомпонентной гайки. Примечание: Полиаксиальную отвертку устанавливают по описанному выше методу. 
При помощи направителя головки можно поменять направление головки полиаксиального винта. Введение стрежня Возьмите стрежень необходимой длины с надлежащим лордозом. Установите стрежень в головки полиаксиальных винтов. Установка двухкомпонентной гайки 
Используя установщик для двухкомпонентной гайки, возьмите гайку с лотка. Двухкомпонентная гайка самостоятельно зафиксируется на установщике. 
Сопоставьте с головкой винта. Прододник-направитель может использоваться для установки головок винтов в надлежащем положении и уменьшения вероятности закручивания внутренней гайки не по резьбе. Зафиксируйте стрежень, ввернув гайку в головку винта. Техника TLIF с использованием полиаксиальных винтов ExpendiumTM с двухкомпонентной гайкой 
Наклон тела винта можно фиксировать, затянув наружное голубое кольцо двухкомпонентной установочной гайки замкового механизма с помощью канюлированного промежуточного ключа с Т-образной рукояткой. Для центрации промежуточного ключа следует использовать шестигранный ключ (шестигранную отвертку) Х-25. 
Зафиксируйте стрежень к винту с обеих сторон позвоночника, затянув внутренние гайки при помощи шестигранного ключа Х-25. 
Дистракцию в строго парралельных плоскостях позвонка можно получить, если полиаксиальный механизм закрыт на всех винтах. 
Дистракцию фиксируют, затянув оставшиеся внутренние кольца на установочные гайки при помощи шестигранного ключа Х-25. 
С дистракцией, удерживая на какое-то время пространство межпозвонкового диска открытым, можно безопасно удалить межпозвонковый диск. 
Расположение кейджа, титановой сетки для корпородеза можно проконтролировать визуально и при необходимости рентгенологически. 
Для закрепления кейджа или титановой сетки для корпородеза можно наложить компрессию равномерно с обеих сторон. Просто отпустите внутреннее кольцо установочной гайки на необходимом уровне и затяните его после наложения компрессии. 
Примечание: Полиаксиальный механизм можно ослабить, освободив наружное кольцо установочной гайки, для обеспечения равномерного соприкосновения импланта с прилегающими концевыми пластинками. Окончательное затягивание 
Т-образная рукоятка с регулируемым крутящим моментом
Устанавливается на 9Nm (80 in-lb). 
Наружное кольцо установочной гайки окончательно затягивают при помощи ключа для двухкомпонентной гайки. Ключ вводят через стабилизатор стрежня к наружному кольцу. После этого стабилизатор стрежня сдвигают вниз над головкой полиаксиального винта, на стержень. Рукоятку стабилизатора стержня можно расположить параллельно или перпендикулярно стрежню. Т-образную рукоятку вращают по часовой стрелке до упора. 
Окончательное затягивают внутреннее кольцо установочной гайки при помощи шестигранника, который вводят в Т-образную отвертку с регулируемым крутящим моментом, установленным на 9 Nm (80 in-lb). Шестигранник вводят через стабилизатор стрежня к внутреннему кольцу. После этого стабилизатор стрежня сдвигают вниз над головкой полиасиального винта, на стержень. Рукоятку стабилизатора стержня можно расположить параллельно или перпендикулярно стрежню. Т-образную рукоятку вращают по часовой стрелке до щелчка, после которого пропадает сопротивление.
| 
