|
Пункционная вертебропластика
(техника операции) Пункционная вертебропластика - малоинвазивный метод обеспечения стабилизации и консолидации поврежденных тел позвонков с использованием костных цементов. Показания к вертебропластике:
Компресионные переломы тел позвонков, сопровождаюциеся болевым синдромом, при неэффективности консервативной терапии. Компресионные переломы тел позвонков либо выраженные остеолитические изменения их с болевым синдромом на фоне злокачественных и доброкачественных новообразований (гемангиома, миеломная болезнь, метастатическое поражение). Компрессионные переломы тел позвонков, сопровождающиеся болевым синдромом, связанные с посттравматическим остеонекрозом (болезнь Кюммеля). "Нестабильные" компрессионные переломы Множественные компрессионные переломы, являющиеся следствием остеопороза, которые могут привести к клинически значимому нарушению фунгкции дыхательной системы и органов пищеварения, грубым статодинамическим расстройствам, потере фиксации центра тяжести. Травматические переломы тел позвонков в отдаленный период при несращении костных отломков.
Абсолютные противопоказания: Асимптоматичные стабильные компрессионные переломы. Подтвержденное клиническое улучшение состояния пациента при компрессионных переломах. Остеопения без признаков компрессионных переломав. Острый компрессионный перелом у больного без остеопороза. Остеомиелит пораженного тела позвонка. Некоррегируемая коагулопатия или геморрагический диатез. Непереносимость любого из компонентов, которые используются в ходе имплантации цемента.
Относительные противопоказания: Наличие синдрома радикулопатии (не связанного с компрессионным переломом тела позвонка), превалирующего над люмбалгическим синдромом. Смещение костного отломка в эпидуральное пространство, вызывающее компрессию структур позвоночного канала. Распространение опухоли тела позвонка в эпидуральное пространство с компрессией структур позвоночного канала. Значительное снижение высоты тела позвонка. Стабильный компрессионный перелом без болевого синдрома, существующий более 2 лет.
В большинстве случаев пункционная вертебропластика амбулаторная процедура, и пациенты отправляются домой уже через 4-5 часов после операции. Подготовка к операции. Комплекс обязательных диагностических мероприятий включает: Клинические анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма) Рентгенография позвоночника в 2х проекциях Компьютерная топография
Дополнительные обследования Магнитно-резонансная томография Ангиография УЗИ Денситометрия
Для пункционной вертебропластики используют специальные костные цементы, которые состоят из полиметилметакрилатов и контрастных добавок. 
Специальные иглы для введения костного цемента Одноразовый набор Stryker для введения костного цемента 
Интраоперационный контроль обеспечивается мобильным рентген аппаратом - флюороскопом. 
Как было отмечено ранее основным показнанием к проведению пуктционной вертебропластики являются компрессионные переломы различной этиологии. 
После укладки пациента на операционный стол проводится рентгенография пораженного уровня для точной верификации пораженного позвонка. Местное обезболивание проводится по средством инфильтрации мягких тканей раствором анастетика (лидокаин). Производится маленький (5 мм) разрез кожи в которое через мышцы к задним элементам позвонков вводиться пункционная игла. 
Проводится рентген контроль для определения проекции корня дужки и по мере продвижения к телу позвонка.  
 
После достижения тела позвонка из пукционной иглы удаляется мандрен и подсоединяется система для введения цемента. Введение цемента контролируется рентгенологически. 
 
После введения достаточного количества цемента проводится рентген контроль в 2х проекциях.  
После проведения манипуляции в большинстве случаев через 3-5 часов больной выписывается по месту жительства.
| 
