|
Кифоз у взрослых
(Adult Kyphosis) 
Введение Кифоз - термин, используемый для описания типа физиологического и патологического искривления позвоночника. Грудной отдел позвоночного столба имеет естественный кифоз или С-образную форму, которая в норме не превышает 20-40°. При величине кифоза более 40° его считают патологическим. Кифоз у взрослых имеет различные симптомы и степени серьёзности, от незначительных изменений в форме вашей осанки, до тяжёлых деформация, протекающих с повреждением нервных структур и хронической болью. Чаще встречается в грудном отделе позвоночника, реже в шейном и поясничном. Методы лечения кифоза совершенствовались в течение долгого времени. На сегодня имеется многочисленные эффективные методы лечения, для исправления тяжелой кифотической деформации. Далее Какой отдел позвоночного столба повреждается Как классифицируют различные типы кифоза Что вызывает кифоз Как лечить кифотическую деформацию
Анатомия Для лучшего понимания симптомов заболевания и тактики лечебных мероприятий, для начала необходимо элементарное понимание анатомии позвоночного столба. Больше об анатомии позвоночного столба >>> 
Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме в грудном отделе присутствует кифоз, величина которого колеблется в пределах 20-40°. Если величина деформации более 45°, то её считают патологической. Причины Кифоз у взрослых имеет несколько причин: Патологическая кривая может быть врождённой, и прогрессировала по мере роста. Деформация может также быть травматической, и была вызвана травмой или повреждением позвоночного столба. Ятрогенный фактор. Результат хирургического вмешательства на позвоночнике. Остеопороз. Самая частая причина кифоза у взрослых. Остеопороз - заболевание, которое приводит к уменьшению костной массы, делая кости более хрупкие и склонные к переломам.
Больше о различных типах кифоза и их причинах >>> Симптомы Симптомы кифоза колеблются от непривлекательной осанки, болевого синдрома, до тяжелых проблем, вызванных давлением лёгких и органов брюшной полости. Тяжёлая деформация также может начать оказывать давление на спинной мозг и нервные корешки, вызывая слабость и онемение нижних конечностей, нарушение мочеиспускания. При крайних степенях тяжести может оказывать давление на лёгкие и брюшную полость, нарушая дыхание и аппетит. Диагностика Анамнез Для постановки более точного диагноза и исключения других заболеваний, Ваш врач должен собрать анамнез (историю заболевания). При подозрении на кифоз Ваш врач захочет знать о следующих вещах: Семейный анамнез. Некоторые типы кифоза имеют тенденцию передаваться по наследству, таким образом, имеют генетическую причину. Ваш врач захочет узнать имел ли кто-то из Ваших близких такие же проблемы. Время начала заболевания. Когда впервые Вы обратили внимание на внешнее проявление деформации. Прогрессирование деформации. Если когда-либо до момента теперешней консультации Вам проводили рентгенографию позвоночника, то Ваш врач наверняка захочет сравнить эти снимки с теперешними, и посмотреть, на сколько спрогрессировала деформация. Наличие или отсутствие боли. Не все случаи кифоза вызывают болевой синдром. Если есть боль, Ваш врач должен знать о её локализации, что ее уменьшает или усиливает. Так же должен определить наличие корешковой боли, вызванной раздражением нервных структур спинного мозга. Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря. Обязательно сообщите Вашему врачу о нарушении акта мочеиспускания (задержка или недержание), если таковое имеется. Это может сигнализировать о наличие давления на спинной мозг. Двигательная функция. Нарушение работы мышц могут быть вызваны давлением на спинной мозг. Операции на позвоночнике. Ранее выполненные Вам какие-либо операции на позвоночном столбе могли вызвать кифоз. Что бы оценить это условие должным образом, важно, чтобы Ваш врач знал о любой операции выполненной в прошлом.
Осмотр Для постановки правильного диагноза и определения тактики дальнейших лечебных мероприятий Вашему врачу требуется провести осмотр. Необходимо определить состояние позвоночного столба, его гибкость. Ваш врач будет искать расстройства в следующих областях: Движение в позвоночнике. Больно ли Вам когда вы поворачиваетесь, сгибаетесь или ходите? Если да, то где? Отмечали ли Вы за последнее время потерю гибкости? Сила. Будет исследована сила Ваших мышц. Боль. Ваш врач попробует определить болезненность в определённых областях. Ощущение. Будет проверена чувствительность в определённых зонах верхних и нижних конечностей. Рефлексы. Есть необходимость проверки коленных, Ахилловых и подошвенных рефлексов. Двигательная функция. Ваш врач может попросить Вас пройтись на пятках или пальцах ног. Специальные симптомы. Ваш врач также проверит любые другие индикаторы каких-либо заболеваний позвоночника. К ним относится: болезненность в определённой области, повышение температуры, патологический пульс, быстрая потеря в весе. Так же обязательно сообщите о любых препаратах, которые Вы принимали долгое время, либо принимали ранее.
Диагностические исследования Обычно после осмотра врач назначает рентгенологическое исследование для изучения структуры позвоночного столба и измерения величины деформации. Обычно требуется выполнения рентгенографии в следующих позах и проекции: В зависимости от результатов анамнеза, осмотра и рентгенографии, Ваш врач может назначить Вам дополнительные методы исследования. Чаще всего это МРТ (для оценки состояния спинного мозга и нервных корешков), КТ (для лучшего изучения костного компонента деформации) и специфические неврологические тесты, типа миографии и электромиографии (для определения нервной проводимости и способности нервов проводить нервные импульсы). Больше о диагностических методах исследования >>> Методы лечения Консервативное лечение Кифоз у взрослых имеет большое разнообразие методов лечение. Ранее часто использовались гипсовые корсеты, потом предпочтение отдавалось оперативной коррекции. На сегодня, консервативное лечение включает физиотерапию и различные типы корсетов для поддержания позвоночного столба в правильном положении. При кифозе вызванным остеопорозом, лечение основного заболевания замедлит прогрессирование кифоза. Обычно это достигается путём приёма препаратов увеличивающих уровень кальция и витамина D в организме, заместительную гормональную терапию, и комплекс упражнений лечебной физкультуры. Больше о профилактических мерах при остеопорозе >>> Использование корсета может облегчить болевой синдром. Однако, у взрослых, это не заставит позвоночник выпрямляться. Как только Вы достигли скелетной зрелости (14-16 лет), фиксация используется для уменьшения боли, а не профилактики прогрессирования кифоза. Больше о корсетах используемых для лечения заболеваний позвоночника >>> Восстановительная терапия Ваш врач может рекомендовать Вам работу с врачом-реабилитологом. Хорошо оформленная программа восстановительного лечения поможет в уменьшении болевого синдрома, улучшит подвижность и прочность позвоночного столба, и поможет Вам быстрее вернуться к привычной жести. Упражнения не смогут улучшить кифотическую деформацию, однако, могут уменьшить болевой синдром. Комплексы упражнений расписываются на 3 раза в неделю, в течение 1,5-2 месяцев. Цели восстановительного лечения помогают: Изучить правильную осанку и движения тела, для противодействия эффектам кифоза; Поддерживать адекватные уровни активности; Максимализировать диапазон движения и прочности позвоночника; Изучить способы лечения Вашего заболевания.
Больше о восстановительном лечении >>> Хирургическое лечение Хирургическое лечение кифотической деформации у взрослых имеет ряд рисков, поэтому рекомендуется тогда, когда вероятные выгоды превышают риски. Для большинства случаев кифоза Ваш врач не будет рекомендовать оперативное лечения, однако в следующих случаях может: Боль. Самая частая причина для хирургической коррекции кифоза. При возможности управлением болевым симптомом через консервативное лечение, операция не будет рекомендована. Прогрессирование деформации. Если, не смотря на консервативное лечение, деформация увеличивается, Ваш врач будет рекомендовать Вам операцию. Косметика. В большинстве случаев кифоза, хирургия не будет рекомендована просто ради коррекции внешнего вида. Однако, в некоторых случаях, кифоз вызывает невыносимую для пациента деформацию. В таких случаях операция становится единственным выбором для исправления деформации. Большинство случаев косметической хирургии кифоза отмечается у молодых больных, для которые внешний вид имеет большое значение.
Процедура Существует множество видов операций для коррекции кифоза у взрослых. Каждый отдельный случай кифотической деформации несколько отличен от других и может требовать индивидуального подхода для получения оптимальных результатов. Задачи большинства оперативных вмешательства при кифозе у взрослых включают: Уменьшить деформацию Остановить прогрессирование деформации Удалить давление на нервные структуры позвоночного столба (спинной мозг и нервные корешки) Защитить спинной мозг и нервные корешки от дальнейшего повреждения
Для достижения поставленных задач, Ваш хирург может предложить Вам операцию на передних и/или задних элементах позвоночного столба. Цель операции состоит в том, что бы сначала выпрямить позвоночный столб, а затем соединить его в единую кость (спондилодез). Почти все хирурги будут использовать некоторый тип металлических винтов, пластин, прутьев, что бы помочь выпрямить позвоночник и удержать в правильном положении, в то время как будут перестраиваться костные трансплантаты. Винты, прутья и пластины соединяются вместе и образуют единый внутренний корсет, плотно удерживая позвоночник. Из-за большого количества неврологических осложнений вызванных при использовании заднего доступа (операции на задних элементах позвонков), наиболее безопасным в хирургическом лечении кифозов является передний трансторакальный доступ.
|
